Experiences in the training of specialist family and community nurses: a qualitative study.

Introduction: The specialist Family and Community Nurse Practitioner (FCNP) is a professional who, after a period of training, is qualified to be part of multidisciplinary teams in primary care. The aim of this study was to describe and understand the experiences of nurses during their training process in the specialty of Family and Community Nursing in Spain. Methods: A descriptive qualitative study was carried out. Participants were recruited by means of convenience sampling from January to April 2022. Sixteen specialist nurses in Family and Community Nursing from different autonomous communities in Spain participated in the study. Twelve individual interviews and one focus group were conducted. Data were analyzed following a thematic analysis method in ATLAS.ti 9. Results: The results showed two themes and six subthemes: (1) Residency period, more than a training: (a) Training during the residency period; (b) Specializing through a constant struggle; (c) Moderate optimism about the future of the specialty; and (2) A journey from illusion to disappointment: (a) Beginning of the residency: feeling special; (b) During the residency: between satisfaction and misunderstanding; (c) At the end of the residency: power and frustration. Conclusions: The residency period is important in the training and acquisition of competencies for the Family and Community Nurse Practitioner. Improvements are needed to ensure quality training during residency and to help give visibility to the specialty.

Prevalence of the third head of the lateral pterygoid muscle: a magnetic resonance image study / Prevalencia de la tercera cabeza del músculo pterigoideo lateral: estudio con imaenes de resonancia magnética

The lateral pterygoid muscle (LPM) is important in the physiology and dysfunction of the temporomandibular joint (TMJ), which has described the presence of a third head in the lateral pterygoid muscle (THLPM). The purpose of this study was to evaluate the prevalence of THLPM and its relationship with the TMJ disc through magnetic resonance imaging (MRI). It was evaluated 178 MRI of the TMJ of healthy individuals, in images that presented THLPM, and these were defined and measured at the surface inserted into the disc. The prevalence of THLPM was 20.22 percent (n = 36). Insertion of THLPM was made entirely on the TMJ disc, the average area of insertion was 4.14mm (SD 1.35) in women and 4.67 (SD 2.68) in men, but these differences were not significant. We concluded that the LPM has a complex structure, and that a THLPM could contribute in the development of TMJ disc function alterations and anterior disc displacement.

El músculo pterigoideo lateral (MPL) tiene importancia en la fisiología y en la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM), se ha descrito la presencia de una tercera cabeza en el músculo pterigoideo lateral (TCPL). El propósito de este estudio fue evaluar mediante resonancia nuclear magnética (RNM) la prevalencia de la TCPL y su relación con el disco de la ATM. Se evaluaron 178 RNM de ATM de individuos sanos. En las imágenes que presentaron TCPL éstos fueron delimitados y se midió la superficie inserta en el disco. La prevalencia de la TCPL fue del 20,22 por ciento (n=36). La inserción de la TCPL se realizó completamente en el disco de la ATM, la media del área de inserción fue de 4,14mm (DS. 1,35) en mujeres y 4,67 (DS. 2,68) en hombres, estas diferencias no resultaron significativas. Concluimos que el MPL presenta una estructura compleja y que una TCPL podría participar en el desarrollo de alteraciones en la función discal y en la presencia de desplazamiento anterior del disco.

Es posible la determinación de la afinidad racial a partir del análisis biométrico de cráneos humanos? / It is viable the racial affinity determination obtained from human skulls biometrics?

Del cráneo humano se obtienen datos métricos para el diagnóstico de sexo, edad y afinidad racial. El propósito de este estudio fue determinar, por medio de dimensiones lineales faciales y craneales, una función discriminante e identificar aquellas dimensiones más útiles, para predecir el color de piel a partir de cráneos. Se analizaron 208 cráneos de la colección de la Universidade Federal de São Paulo, pertenecientes a individuos con afinidad racial para blanco, negro y mulato, de acuerdo al registro. Se determinaron las siguientes dimensiones: Biéurica, Glabela-Opistocráneo, Basion- Bregma, Nasion- Prostion, Bicigomática, ancho máximo de la apertura piriforme y la distancia Nasion-Espinal. Se realizó un análisis estadístico con ANOVA de un factor, test de Bonferroni y Schaffe y se calculó la función discriminante. Sólo el ancho máximo de la apertura piriforme presentó diferencias estadísticas en los grupos según color de piel. Al análisis por sexo, al grupo de cráneos masculinos se agregó la longitud Nasión ­ Prostión. La función discriminante construida con el ancho máximo de la apertura piriforme, sólo permitió clasificar correctamente el 53,8 por ciento de los cráneos. La función discriminante calculada en esta muestra tiene una limitada utilidad y se hace necesario el análisis de otras dimensiones para población brasilera.

Starting from human skulls, metric data are obtained for the sex diagnosis, age and racial affinity. The purpose of this study was to determine, by means of facial and cranial lineal dimensions, a discriminant function and to identify those more useful dimensions to predict the skin color starting from skulls. 208 skulls of the collection of the Universidade Federal de São Paulo were analyzed, belonging to individuals with racial affinity for white, black and mulatto, according to the registration. The following dimensions were determined: Right Eurion- left Eurion, Glabella-Opisthocranion, Basion - Bregma, Nasion - Prosthion, Bizigomatic, Maximum width of the Piriform Aperture and the Nasion-Spinal distance. It was carried out a statistical analysis with ANOVA one way, Bonferroni and Schaffe test and the discriminant function was calculated. The maximum width of the piriform aperture only presented statistical differences in the groups according to skin color. To the analysis for sex, to the group of males skulls the Nasion ¡ Prostión dimension was added. The discriminant function built with the maximum width of the piriform aperture, only allowed to classify 53,8 percent of the skulls correctly. The discriminant function calculated in this sample has a limited utility and it becomes necessary the analysis of other dimensions for Brazilian population.

Palatal rugae: systematic analysis of its shape and dimensions for use in human identification / Rugas palatinas: sistematización del análisis de su forma y dimensiones para su uso en Identificación humana

Establish a person's identity can be a very complex process, one of the main objectives of the forensic sciences. The analysis of the teeth, fingerprints and DNA comparison, are probably the most used technics, allowing fast and secure identification processes. However, these techniques can not always be applied, in some cases, it is necessary to apply different and less known techniques. In this work, a systematic analysis of the shape and dimensions of the palatal rugae was performed. We analyzed 120 subjects of both sexes, between 15 to 20 years olds, fully dentated, and by calcorrugoscopy were determined the shape, size, number and position of the palatal rugae. The most prevalent palatal rugae shape was sinuous (43 percent) followed by curve (27 percent), line (15 percent), point (11 percent), and polymorphic varieties (4 percent). The average number was 12.27, being higher in male than female. The palatal rugae that were larger were the sinuous (mean 9.58 mm). 40 percent of the rugae were found in the E quadrant, followed by D (30 percent), the rest was distributed among the other regions. The analysis of the palatal rugae and their features can be used as a reliable guide to the forensic identification.

Establecer la identidad de una persona puede ser un proceso muy complejo, siendo uno de los principales objetivos de las ciencias forenses. El análisis de las piezas dentarias, huellas digitales y comparación del ADN, son probablemente las técnicas más usadas, siendo rápidas y seguras para el proceso de identificación. Sin embargo, estas técnicas no siempre pueden ser aplicadas, siendo en ocasiones necesario aplicar técnicas diferentes y menos conocidas. En este trabajo, se realizó un análisis sistemático de la forma y las dimensiones de las rugas palatinas. Fueron analizados 120 sujetos de ambos sexos, entre 15 a 20 años, completamente dentados, mediante calculorrugoscopia se determinaron la forma, tamaño, número y posición de las rugas palatinas. La forma de rugas palatinas más prevalente fue la ondulada (43 por ciento) seguido de la forma curva (27 por ciento), la forma recta (15 por ciento), el tipo punto (11 por ciento), las variedades polimorfas (4 por ciento). El número promedio fue de 12,27, siendo mayor en hombres que en mujeres. Las rugas palatinas que resultaron de mayor tamaño fueron las rugas onduladas (media 9,58 mm). El 40 por ciento de las rugas se encontraron en el cuadrante E, seguido de D (30 por ciento ), el resto se distribuyó en las otras regiones. El análisis las rugas palatinas y sus características pueden ser utilizadas como una guía fiable en la identificación forense.

Mandibular condyle position in maximum mouth opening: a magnetic resonance imaging evaluation / Posición condilar en apertura oral máxima: una evaluación con imágenes de resonancia magnética

The purpose of this study was to analyze the condylar position in the maximum mouth opening in a group of individuals with and without temporomandibular joint disorders (TMD) using corrected magnetic resonance imaging (MRI). It was analyzed the MRIs of 200 temporomandibular joint (TMJ) of 100 adults (25 males and 75 females). The images protocol of the MRIs were in corrected sagittal plane T1, with the patient kept at a maximum mouth opening without pain. All the images were obtained parallel to the Frankfurt plane. The images were split by two lines parallel to the upper base of the image which was obtained parallel to the Frankfurt plane, tangential to the articular tubercle and the condyle of each TMJ, and set along the discrepancy of the condylar position on both sides and the position with regard to the articular tubercle. The discrepancy was 45 percent overall, the most common condylar position types were 5 and 6 on the right and left sides in both the male and female TMJ patients. In this regard, the highest mean values were found for the maximum mouth opening. Our results support the hypothesis that the condylar position is not directly related to the magnitude of the oral opening.

El propósito de este estudio fue analizar mediante resonancia nuclear magnética (RNM) la posición condilar en apertura máxima en pacientes sin alteraciones de la articulación temporomandibular (ATM). Se utilizaron 200 imágenes de 100 individuos adultos (25 hombres y 75 mujeres) observadas en plano sagital corregido en T1 con el paciente en apertura máxima sin dolor, la región de la ATM se dividió mediante dos líneas perpendiculares entre sí, tangentes a la cabeza mandibular y al tubérculo articular y se estableció la discrepancia de la posición condilar en ambos lados y la posición condilar con respecto al tubérculo articular. La discrepancia general fue del 45 por ciento, las posiciones condilares más frecuentes fueron los tipos 5 y 6 en los lados derecho e izquierdo en ATM de hombres y de mujeres, en esta relación se encontraron los mayores valores medios de apertura oral máxima. Nuestros resultados apoyan la hipótesis que la posición condilar no se encuentra en relación directa con la magnitud de la apertura oral.

Fenómenos autónomos referidos por punto gatillo miofacial en el músculo temporal como una respuesta neuropática / Autonomus referred phenomena by myofacial trigger point in temporalis muscle as a neuropathic response

Los puntos gatillo miofaciales (Pgs) son puntos hiperirritables en un músculo esquelético asociado a un nódulo palpable causado por una banda muscular tensa. Los Pgs miofaciales presentan dentro de sus signos y síntomas alteraciones motoras, sensoriales y autonómicas. En este artículo reportamos un caso en el que se presenta un fenómeno autónomo referido a partir de un punto gatillo miofacial y se plantean las vías neuroanatómicas involucradas en esta respuesta, analizando la hipótesis que las respuestas autónomas referidas asociadas al dolor pueden considerarse eventos neuropáticos del sistema nervioso autónomo.

Myofascial trigger points (MTP) are hyperirritable points in skeletal muscle associated with a palpable lump caused by a strained muscle band. MTP presented within signs and symptoms of motor, sensory and autonomic impairment. In this article we report a case in which an autonomous referred phenomena from a myofascial trigger point and raises the neuroanatomical pathways involved in this response, considering the hypothesis that self-related responses associated with neuropathic pain can be regarded as events of the autonomic nervous system. Clinical and experimental evidence discussed in this article indicates that myofascial trigger point pain is an autonomic phenomena associated, that can be systemic and localized, and must be considered in evaluating patients with these diagnosis.

Subcutaneous emphysema after ultrasonic treatment: a case report / Enfisema subcutáneo posterior a la higienización con ultrasonido: reporte de un caso

Subcutaneous emphysema is a rarely disease seen in dentistry. It can be caused by the inadvertent introduction of air into the soft tissue during oral cavity procedures. In this paper, we present a case that developed asubcutaneous emphysema in genial, submandibular and eyelid area, in a middle-aged woman after treatment with ultrasonic method.

El enfisema subcutáneo es una patología vista con poca frecuencia en odontología. Puede ser causada por la introducción involuntaria de aire en los tejidos blandos durante los procedimientos efectuados en la cavidad oral. En este trabajo, se presenta un caso de enfisema subcutáneo geniano, palpebral y submandibular, en una mujer de mediana edad después de un tratamiento de higienización con un equipo de ultrasonido.

Sexual dimorphism determination by piriform aperture morphometric analysis in Brazilian human skulls / Determinación de dimorfismo sexual mediante análisis morfométrico de la apertura piriforme en cráneos humanos brasileños

The sex determination of human skeletons is important in forensic and anthropological research. It can be carried out through qualitative or quantitative analysis of morphological parameters of dimorphism. The shape of the piriform aperture is one of the classic indicators of sexual dimorphism since it describes differences between males and females according to strong population-specific behavior. The purpose of this study was to analyze the presence of sexual dimorphism in the size of the piriform aperture and its relationship with individual skin color. We used 90 human skulls from the Collection of the Federal Universidad de São Paulo (UNIFESP), with registered data on sex, age and skin color (classified as white, black and brown). The dimensions studied were: height, upper width and lower width of piriform aperture. All dimensions were greater in males than females, however, only the piriform aperture height was found to be significant with p <0.01. By analyzing differences and grouping them according skin color, the piriform aperture height was found to be significantly higher (p <0.05) in white, black and brown males. In the group of black individuals skulls, we found significant differences in the upper width (p <0.05). The main differences, related to the piriform aperture height and the low influence of skin color in the presence of sexual dimorphism in the piriform aperture size, are in contrast with what has been reported in the literature and justify the revision of the classic indicators used for diagnosis of sex in specific populations.

El diagnóstico del sexo a partir de osamentas humanas es importante en investigación antropológica y forense, éste puede ser realizado mediante análisis cualitativos o cuantitativos de parámetros morfológicos de dimorfismo. La forma de la apertura piriforme es uno de los indicadores clásicos de dimorfismo sexual, a partir de ella se han descrito diferencias entre hombres y mujeres en sus dimensiones, con un fuerte comportamiento población-específico. El propósito de este estudio fue analizar la presencia de dimorfismo sexual en las dimensiones de la apertura piriforme y su relación con el color de piel de los individuos. Se utilizaron 90 cráneos humanos de la Colección de la Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), con registro de sexo, edad y color de piel (clasificadas en blanco, negro y pardo). Las dimensiones analizadas fueron: altura, ancho superior e inferior de la apertura piriforme. Todas las dimensiones resultaron mayores en hombres que en mujeres, sin embargo, sólo la altura de la apertura piriforme resultó ser significativa con p<0.01. Al analizar las diferencias agrupándolas por color de piel, obtuvimos que la altura de la apertura piriforme resultó ser mayor y significativa (p<0.05) en hombres blancos, negros y pardos. En el grupo de cráneos de individuos negros, además, encontramos diferencias significativas en el ancho superior (p<0.05). Las principales diferencias encontradas, referidas a la altura de la apertura piriforme, y la baja influencia del color de piel en la presencia de dimorfismo sexual en las dimensiones de la apertura piriforme, contrastan con lo reportado en la literatura y justifican la revisión de los indicadores clásicos utilizados para el diagnóstico del sexo en poblaciones específicas.

Performance evaluation as a diagnostic test for traditional methods for forensic identification of sex / Evaluación del rendimiento como una prueba diagnóstica de los métodos clásicos para la determinación forense del sexo

This study assesses the quality, as a diagnostic test, of the main indicators of morphological sexual dimorphism through direct anthropometry, biostatistics tools and clinical epidemiology. This study used 284 skulls of adult Brazilians, of which 187 were male and 97 female. A study of the cross-evaluation of the diagnostic test was performed; it was a qualitative approach based on visual examination of 16 traditional indicators of morphological sexual dimorphism, where each indicator determined the level of accuracy, sensitivity, predictive values, likelihood ratios, and odds ratio. All indicators studied had high levels of accuracy (84.75-72.89%). The best indicators were found in traits whose formation is related to the insertion and action of major muscle groups. In 14 of the 16 indicators, intraobserver error was <10%. The best indicators of morphological sexual dimorphism were mastoid process, zygomatic bone, mandible, and roughness of the occipital bone. The authors concluded that morphological dimorphism indicators present an adequate performance as diagnostic tests, however, the values of accuracy and sensitivity must be matched with more robust indicators that are independent of the distribution of the sample, and integrate diagnostic errors such as the likelihood ratios, odds ratios, and positive predictive values.

En el estudio fue evaluada la calidad, como una prueba diagnóstica de los principales indicadores morfológicos de dimorfismo sexual a través de la antropometría, herramientas bioestadísticas y epidemiología clínica. Fueron utilizados 284 cráneos de individuos adultos brasileños, de los cuales 187 eran varones y 97 mujeres. Se realizó un estudio de corte transversal de evaluación de prueba diagnóstica, mediante un enfoque cualitativo en base al examen visual, de 16 indicadores tradicionales morfológicos de dimorfismo sexual, determinándose para cada uno de ellos los niveles de exactitud y de sensibilidad, valores predictivos, coeficientes de probabilidad y Odds ratios. Todos los indicadores estudiados presentaron altos niveles de exactitud (84,75-72,89%). Los mejores indicadores se encontraron en los rasgos cuya formación está relacionada con la inserción y la acción de los grandes grupos musculares. En 14 de los 16 indicadores, el error intraobservador fue <10%. Los mejores indicadores morfológicos de dimorfismo sexual fueron: proceso mastoides, hueso cigomático, mandíbula y rugosidades del hueso occipital. Los autores concluyeron que los indicadores morfológicos de dimorfismo presentan un adecuado rendimiento como pruebas de diagnóstico; sin embargo, los valores de exactitud y sensibilidad deben ser complementados con indicadores más sólidos que sean independientes de la distribución de la muestra, e integren a los errores diagnósticos, tales como los coeficientes de probabilidad, odds ratios y valores predictivos positivos.

Sexual dimorphism in the foramen magnum dimensions / Dimorfismo sexual en las dimensiones del foramen magno

The purpose of this study is to assess the presence of sexual dimorphism in the foramen magnum size. We analyzed 211 human skulls from the collection of the Universidade Federal de Sao Paulo, with a record of sex and age determined using anteroposterior and transverse diameters of foramen magnum, and their differences by gender (p<0.05) were ascertained. Fischer linear discriminant function was calculated and the value for the classification of these variables was determined. All the dimensions were found to be higher, and in men's skulls, the foramen magnum size had low discriminating power and were accurately classified only in 66.5 percent skulls. Our results show that this quantitative indicator is of limited practical value and should be supplemented with qualitative indicators of sexual dimorphism in the occipital bone to improve the accuracy in the sex diagnosis.

El propósito de este estudio fue evaluar la presencia de dimorfismo sexual en las dimensiones del foramen magno. Se analizaron 211 cráneos humanos de la colección de la Universidade Federal de Sao Paulo, con registro de sexo y edad, se determinaron los diámetros anteroposterior y transverso máximo del foramen magno y se establecieron las diferencias por sexo (p<0,05), se determinaron las funciones lineales discriminantes de Fischer y se calculó la utilidad para la clasificación de estas variables. Todas las dimensiones resultaron mayores y significativas en cráneos de hombres, las dimensiones del foramen magno presentaron un bajo poder discriminante y clasificaron correctamente el 66,5 por ciento de los cráneos. Nuestros resultados muestran que este indicador cuantitativo es de limitada utilidad práctica y debe ser complementado con los indicadores cualitativos de dimorfismo sexual en el hueso occipital para mejorar la exactitud en el diagnóstico del sexo.

Is the conduct of serres an anatomical variation in adults? / ¿Es el conducto de serres una variación anatómica en adultos?

In 1817, the denominated conduct of Serres was described as a formation that was highly prevalent in children's jaws, but considered as an anatomical variation in adults. In this study we analyze the presence of the denominated Serres'- conduct in 324 jaws belonging to the collection of the Universidade Federal de Sao Paulo (UNIFESP), with sex and age registration, 68 subadults of age between 0 and 2 years and 256 adults of age between 18 and 100 years. We found that the prevalence was in order to 100 percent in the subadults group and 42.6 percent in the adults group. In adults, the prevalence of this anatomical structure was greater in women than in men, with a difference statistically significant for the variable sex (Chi2 = 0.0148; I.C 95 percent=0.29-0.91; O.R. =0.51). According to the age, the biggest prevalence was in the fourth decade of the life, not being of any statistical significance for this variable. Based on the opposing evidence, this article discusses the character of anatomical variation of this formation and based on the anatomical terminology, intending to denominate the paramandibular canal.

El denominado conducto de Serres es una formación descrita en 1817, como altamente prevalente en mandíbulas de niños, pero considerado una variación anatómica en adultos. En este estudio analizamos la presencia del denominado conducto de Serres en 324 mandíbulas pertenecientes a la colección de la Universidade Federal de Sao Paulo, con registro de sexo y edad, 68 de subadultos de entre 0 y 2 años y 256 de adultos de entre 18 y 100 años. Nosotros encontramos un 100 por ciento de prevalencia en el grupo de subadultos y un 42.6 por ciento en el grupo de adultos. En adultos, la prevalencia de esta estructura anatómica fue mayor en mujeres que en hombres, con una diferencia estadísticamente significativa para la variable sexo (Chi²= 0.0148; I.C 95 por ciento=0.29-0.91; O.R.=0.51). De acuerdo a la edad, la mayor prevalencia se encontró en la 4ª década de la vida, no encontrándose significancia estadística para esta variable. En base a la evidencia encontrada, en este artículo se discute el carácter de variación anatómica de esta formación y basado en la terminología anatómica se propone denominarla canal paramandibular.

Sex determination in mandibles in the first year of life by a quantitative approach / Determinación del sexo en mandíbulas en el primer año de vida mediante una aproximación cuantitativa

Numerous studies have shown that skeletal characteristics vary among different populations. Several authors suggest that it is possible to determine sex through the anatomical evaluation of children mandible, however there are few morphometrical studies conducted with such specimens. The purpose of this study was to analyze several mandibular dimensions and identify the ones that could be useful to perform sex differentiation in a sample of Brazilian young children. For this study we used 32 children dry mandibles of known sex, age ranging from 0 to 1 year old. The mandibles pertain to the collection of the Skull Museum of the Universidade Federal de Sao Paulo (UNIFESP). The parameters included bicondilar width, bigonial width, minimum width and height of the mandibular ramus, gonion-gnation length, height of the mandibular symphysis and transverse and anteroposterior condylar dimensions. The SPSS program was used to carry on the discriminant function analysis and the T test (p <0.05). There were no statistically significant differences that could allow identification of a specific parameter for sex determination. However, most of the dimensions were higher in male than in female, except for the minimum width of the mandibular ramus (0.2-0.16 mm) and transverse diameter of the right condyle (0.16mm). The values obtained for the anteroposterior diameter of the mandibular head were the most different between genders, although no statistically significance was found. Discriminant function analysis indicated that, despite differences, none of the evaluated parameters allow for sex classification with enough reliability. In conclusion, there is little sexual dimorphism in children's mandibles during the first year of life and anatomical analysis of this structure is not recommended as reliable quantitative approach for sex differentiation with forensic purposes.

Numerosos estudios han demostrado que las características esqueletales varían en las distintas poblaciones. Diversos autores indican que es posible la determinación del sexo en base a mandíbulas infantiles; sin embargo, existen escasos estudios morfométricos realizados en mandíbulas de niños brasileros. El propósito de este estudio fue analizar distintas dimensiones de mandíbulas y determinar aquellas de utilidad en el diagnóstico forense del sexo, en población infantil brasilera. Se utilizaron 32 mandíbulas de niños brasileros de entre 0 y 1 año de edad, de sexo conocido, pertenecientes a la colección de cráneos de la Universidade Federal de Sao Paulo (UNIFESP). Las mediciones mandibulares incluyeron ancho bicondilar, ancho bigonial, ancho mínimo y altura de la rama mandibular, longitud gonion- gnation, altura de la sínfisis mandibular y las dimensiones transversa y anteroposterior del cóndilo. Los datos obtenidos fueron sometidos al t test (p<0,05) y análisis de la función discriminante con SPSS. La mayoría de las dimensiones fueron superiores en hombres que en mujeres, con excepción del ancho mínimo de la rama mandibular (0,2-0,16 mm) y del diámetro transverso del cóndilo derecho (0,16 mm). El diámetro anteroposterior de la cabeza mandibular resultó la más dimórfica de las medidas analizadas, aunque ninguna diferencia resultó estadísticamente significativa. El análisis de la función discriminante indicó que a pesar de las diferencias, éstas no permiten clasificar de acuerdo al sexo, en base a las variables cuantitativas analizadas. En conclusión, la mandíbula de niño en el primer año de vida presenta escaso dimorfismo sexual y no se recomienda el abordaje cuantitativo para la determinación del sexo con fines forenses.

Sexual dimorphism determination from the lineal dimensions of skulls / Determinación del dimorfismo sexual utilizando las dimensiones lineales del cráneo

The sex determination from human skulls can be made by means of morphologic and morphometric methods have been broadly studied. These methods contribute with objective data; however, they present interpopulational variability. The purpose of this article is to determine sexual dimorphism using lineal dimensions in a sample of human skulls collection belonging to the Universidade Federal de Sao Paulo (UNIFESP), calculating the discriminant function. To complete the selection approaches, 226 skulls were analyzed. Mensurements were carried out among the following reference points of the skull: right Eurion- left Eurion (Eu - Eu), Glabella-Opisthocranion (Gla - Op), Basion - Bregma (Ba-Br), Nasion - Prosthion (Na-Pr), Bizigomatic (Zi-Zi), Maximal width of the piriform aperture (MWPA), and Nasion - Spinal (Na-ANS). Descriptive and inferential statistics (student's t-test proved p <0.05, analysis of discriminant function) for sex were calculated. Statistically significant differences were seen in the following dimensions: Gla - Op, Na - Pro, Zi - Zi, and Na - ANS. Only for the distances Zi - Zi and Na-ANS, a discriminant function with a yield of 82 percent was identified for the correct classification for sex. The authors conclude that the lineal dimensions present a limited utility for sexual dimorphism in this sample.

La determinación del sexo a partir de cráneos humanos por métodos morfológicos cualitativos y morfométricos ha sido ampliamente estudiada. Éstos últimos se destacan por aportar datos objetivos; sin embargo, presentan variabilidad inter-poblacional. Los objetivos de este trabajo fueron: a) evaluar el dimorfismo sexual por medio de las dimensiones lineales, en una muestra de cráneos adultos pertenecientes a la Universidade F ederal de Sao Paulo (UNIFESP); b) construir una función discriminante y c) evaluar su rendimiento. Se analizaron 226 cráneos que cumplieron los criterios de selección. Se realizaron las mediciones entre los siguientes puntos craneométricos: Eurion derecho- eurion izquierdo (Eu - Eu), Glabella- Opistocráneo (Gla - Op), Basion - Bregma (Ba-Br), Nasion - Prostion (Na-Pr), Bicigomática (Zi-Zi), Ancho máximo de la Apertura Piriforme (AMAP), Nasion - Espinal (Na-Es). Se calcularon estadísticos descriptivos e inferenciales (prueba t student p< 0.05, análisis de función discriminante) por sexo. Se establecieron diferencias estadísticamente significativas en las dimensiones Gla - Op, Na - Pro, Zi - Zi, Na - Es. Sólo las distancias Zi - Zi y Na-Es fueron capaces de componer una función discriminante con un rendimiento del 82 por ciento, para la correcta clasificación por sexo. Concluimos que las dimensiones lineales presenta una limitada utilidad para dimorfismo sexual en nuestra muestra.

Accuracy of palate shape as sex indicator in human skull with maxillary teeth loss

In forensic medicine, diagnosis of sex is the first step in the identification of human skulls. A first approximation is carried out via the qualitative analysis of a series of morphological indicators of sexual dimorphism. Classical studies (Krogman & Iscan, 1986) described 14 indicators for the diagnosis of sex with an accuracy of 90 percent, and one of these indicators is the shape of the palate. This study analyzed the effect of the loss of teeth on the accuracy of the diagnosis of sex in Brazilians adult skulls, using the shape of the palate as an indicator. We used 98 skulls of adult Brazilians, comprising 35 females and 63 males with an average age of 39.3 years (SD 7.8). The skulls were classified into two groups, namely the fully edentulous maxilla and the partial edentulous maxilla. An inclusion criterion in the partial edentulous maxilla group was the presence of canine or their alveolus. The accuracy for the diagnosis of sex in the total sample was 75.5 percent (with a sensitivity of 88.8 percent for male skulls and 51.5 percent for female skulls), while it was slightly higher (76.9 percent) in the fully edentulous maxilla group with a sensitivity from 84 percent to 70 percent for both male and female skulls. However, the partial edentulous maxilla group presented lower values of accuracy of 74.5 percent, and a sensitivity of 90 percent for male skulls and 26 percent for female skulls. Thus, this work suggests that the accuracy of diagnosis of sex using the shape of the palate as an indicator of sexual dimorphism is not significantly affected by full edentulism; however, the presence of teeth favors the underestimation of the female skulls.

En medicina forense el diagnostico del sexo es el primer paso para la identificación de cráneos humanos completos o incompletos. Para ello una primera aproximación se realiza mediante el análisis cualitativo de una serie de indicadores morfológicos de dimorfismo sexual. Estudios clásicos (Krogman & Iscan, 1986) describieron 14 indicadores que permitirían el diagnóstico del sexo con una exactitud del 90 por ciento. Uno de estos indicadores es la forma del paladar, en este estudio se analizó el efecto de la pérdida de piezas dentales sobre la exactitud en el diagnóstico del sexo, en cráneos brasileros adultos, utilizando como parámetro de observación la forma del paladar. Se utilizaron 98 cráneos de individuos adultos brasileros con una edad media de 39.3 años (SD 7,8), 35 mujeres y 63 hombres. Los cráneos fueron clasificados en dos grupos, uno desdentado completo maxilar y otro desdentado parcial, un criterio de inclusión en el grupo de desdentados parciales fue la presencia de los caninos maxilares o de sus alvéolos. La exactitud para el diagnóstico del sexo en la muestra total fue del 75,5 por ciento (Con una sensibilidad de 88,8 por ciento para hombres y de 51,5 por ciento para mujeres), la exactitud fue levemente mayor en el grupo de desdentados con un 76,9 por ciento, con una sensibilidad de 84 por ciento para hombres y 70 por ciento para mujeres; mientras que el grupo de cráneos desdentados parciales presentó valores inferiores de exactitud, con un 74,5 por ciento, y una sensibilidad del 90 por ciento para hombres y del 26 por ciento para mujeres. Este trabajo permite concluir que el edentulismo total no afecta considerablemente la exactitud del diagnóstico del sexo, pero la presencia de piezas dentarias favorece la subestimación de las mujeres al observar éste parámetro.

Sex determination using mastoid process measurements in Brazilian skulls

The mastoid process characteristics are of great utility in the diagnosis of sex. De Paiva & Segre (2003) described that sex diagnosis was possible based on the determination of the area of the triangle formed by the points porion, mastoidale, and asterion. The purpose of this study was to determine the existence of sexual dimorphism in the dimensions and the area of the mastoid triangle using statistical and discriminant function analysis. A total of 81 skulls of Brazilian individuals that were part of the Museum of the Federal University of Sao Paulo (UNIFESP) collection were used, with sex and ages known: 50 men and 31 women between 40 and 70 years of age (mean 51.58 years, SD 7.319). Most of the lineal dimensions and the calculated areas were higher in men than in women. Only the distance porion-mastoidale, the area of the right mastoid triangle and the total area, was higher and more significant in men with p < 0.01. The analysis of the discriminant function showed that the group of analyzed lineal dimensions presents a low discriminant capacity (Lambda of Wilks = 0.960, Canonical Correlation = 0.199); only porion-mastoidale allowed one to distinguish men's groups from women with a general accuracy of 64.2 percent, but with a high sensibility to classify men (93 percent) and a very low sensibility for women (17.7 percent). These results indicate that the determination of sex based on the dimensions of the mastoid triangle leads to underestimate the women, henee being of less utility in practice.

Las características del proceso mastoides son de gran utilidad para el diagnóstico del sexo. De Paiva & Segre (2003) describieron que era posible el diagnóstico del sexo, en base a la determinación del área del triángulo formado entre los puntos porion, mastoidale y asterion. El propósito de este estudio fue determinar la existencia de dimorfismo sexual en las dimensiones y el área del triángulo mastoideo, mediante análisis estadístico y de función discriminante. Se utilizaron 81 cráneos de individuos Brasileños, pertenecientes a la colección de la UNIFESP, de sexo y edad conocidos, 50 hombres y 31 mujeres, de entre 40 y 70 años (media 51.58 años, DS 7.319). La mayoría de las dimensiones lineales y las áreas calculadas fueron mayores en hombres que en mujeres. Sólo la distancia porion-mastoidale (Po-Ma), el área del triángulo mastoideo derecho y el área total resultaron mayores y significativas en hombres con p<0.01. El análisis de la función discriminante mostró que el conjunto de dimensiones lineales analizadas presenta un bajo poder discriminante (Lambda de Wilks= 0.960, Correlación Canónica= 0.199), sólo Po-Ma permitió clasificar en grupos de hombres y de mujeres con una exactitud general del 64.2 por ciento, con una alta sensibilidad para clasificar hombres (93 por ciento) y una muy baja sensibilidad para mujeres (17.7 por ciento). Estos resultados indican que la determinación del sexo en base a las dimensiones del triángulo mastoideo, tiende a subestimar a las mujeres, siendo de baja utilidad en la práctica.

Evaluating accuracy and precisión in morphologic traits for sexual dimorphism in malnutrition human skull: a comparative study

One of the most important purposes of anthropological studies of human skeletons protocol is the determination of sex. Some skulls may be wrongly classified due to systemic conditions presented during the life of individuals who affected the muscle forces that act on bones, as is the case of severe malnutrition. The purpose of this study is to analyze the effect of severe malnutrition on morphological determinants of sexual dimorphism classically studied in the visual analysis of the skull. 163 human skulls were analized with sex, age and cause of death known, belonging to the collection of Universidad Federal de Sao Paulo (UNIFESP). We performed visual inspection of the skull and diagnosis of sex based on size and overall architecture of the skull, an aspect of the zygomatic bone, size and roughness of the mastoid process, ridges of the occipital bone and general appearance of the jaw. The skulls were classified into two groups according to whether severe malnutrition had described in his cause of death (n=60) or had other cause of death (n=103). The results of the inspection were compared with the registry to determine the accuracy in diagnosis and sensitivity of the method for male and female in both groups analyzed. In the group with malnutrition the best indicator was the appearance of the zygomatic bone, with a 86.6 percent accuracy. In another group closely was found in the size of the mastoid (87.3 percent). In both groups the highest values of sensitivity were for male (83.3-95.3 percent). The sensitivity to female showed lower values in the group without malnutrition (69.2-76.9 percent) than in the group with malnutrition (72.4-89.65 percent), these differences were statistically significant (p<0.05 ).

Uno de los propósitos más importantes del protocolo antropológico de estudios de osamentas humanas, es la determinación del sexo. Algunos cráneos pueden ser clasificados erróneamente debido a condiciones sistémicas presentadas durante la vida de individuos que hayan afectado a las fuerzas musculares que actúan sobre el hueso, como es el caso de la desnutrición severa. El propósito de este estudio fue determinar la exactitud y confiabilidad, sobre los parámetros morfológicos determinantes de dimorfismo sexual, clásicamente estudiados en el análisis visual del cráneo, para los dos grupos que componen la muestra, uno con desnutrición acompañando el momento del deceso y otro con causa de muerte sin ese factor acompañante. Se utilizaron 163 cráneos humanos de sexo, edad y causa de muerte conocido, pertenecientes a la colección de la UNIFESP. Se realizaron la inspección visual del cráneo y el diagnóstico de sexo en base a: tamaño y arquitectura general del cráneo, aspecto del hueso cigomático, tamaño y rugosidades del proceso mastoides, rugosidades del hueso occipital y aspecto general de la mandíbula. Los cráneos fueron clasificados en dos grupos, de acuerdo a si presentaron desnutrición severa descrita en su causa de muerte (n=60) o presentaban otra causa de muerte (n=103). Los resultados de la inspección se compararon con la del registro para determinar la exactitud en el diagnóstico y la sensibilidad del método para hombres y mujeres, en los dos grupos analizados. En el grupo con desnutrición, el mejor indicador resultó el aspecto del hueso cigomático, con un 86,6 por ciento de exactitud. En el otro grupo, la mayor exactitud se encontró en el tamaño del proceso mastoides (87,3 por ciento). En ambos grupos, los mayores valores de sensibilidad fueron para hombres (83,3-95,3 por ciento). La sensibilidad para mujeres presentó menores valores en el grupo sin desnutrición (69,2-76,9 por ciento) que en el grupo con desnutrición (72,4-89,65 por...

Blind test of mandibular morphology with sex indicator in subadult mandibles

Loth & Henneberg (2001) indicated that it was possible determine the sex with a high degree of accuracy (81 percent) in mandibles of children by observing the shape of the mandibular body. The purpose of this study was to evaluate in mandibles of Brazilians subadults the proposed method consistency; were used mandibles of 33 Brazilian children between 0 and 1 year of age, known sex, belonging to the collection of skulls of the Federal University Sao Paulo (UNIFESP). We performed a blind test in two sessions by one observer based on the parameters described by Loth & Henneberg. The results show between 57.5 and 60.5 percent of accuracy, being the most sensitive test for determining male (70 percent) than for females (38-46 percent). The results presented are lower than those reported by Loth & Henneberg and justify the need to assess the diagnostic methods of sex in subadults in specific populations.

Loth & Henneberg (2001) indicaron que era posible la determinación del sexo con un alto nivel de exactitud (81 por ciento) en mandíbulas de niños, mediante la observación de la forma del cuerpo mandibular. El propósito de este estudio fue evaluar en mandíbulas de subadultos brasileños, la consistencia del método propuesto. Para ello se utilizaron 33 mandíbulas de niños brasileños de entre 0 y 1 año de edad, de sexo conocido, pertenecientes a la colección de cráneos de la Universidade Federal de Sao Paulo (UNIFESP), Brasil. Se realizó un test ciego en dos sesiones por un sólo observador, en base al parámetro descrito por Loth & Henneberg. Los resultados obtenidos muestran entre un 57,5 y 60,5 por ciento de exactitud, siendo el test más sensible para la determinación del sexo masculino (70 por ciento), que para el sexo femenino (38-46 por ciento). Los resultados expuestos son inferiores a los reportados por Loth & Henneberg y justifican la necesidad de evaluar los métodos de diagnóstico de sexo en subadultos, en poblaciones específicas.

Ossification of the sella turcica and clinoid ligments: case report, morphological study and literature review

The morphology of the Sella Turcica is important both as a reference in cephalometric studies and in the pituitary gland, internal carotid artery and cavernous sinus surgical boarding. The present report describes a case of partial ossification of the sella turcica walls in a dry skull of 40-year-old Brazilian individual. We analyze the morphometric characteristics of the region.

La morfología de la silla turca tiene importancia tanto como referencia en los estudios cefalomé trieos como en los abordajes quirúrgicos de la glándula hipófisis, carótida interna y seno cavernoso. En el presente reporte se describe un caso de osificación parcial de las paredes de la silla turca, en un cráneo seco de un individuo brasilero de 40 años. Se analizan las características morfométricas de la región.

Localization of referred pain in patients with craneocervical muscles trigger points

The pain for miofascial point triggers it can refer to distant territories. Was carried out a retrospective descriptive study of the referred pain presence starting from trigger miofascial points located in masseter, temporalis, trapeze and sternocleidomastoid (SCM) muscles in 50 patients. The masseter was the muscle that presented pain referred with more frequency (n=32; 64 percent), followed by the temporalis (n=18; 36 percent), then the SCM (n=17; 34 percent) and that of smaller frequency was the trapeze (n=2; 4 percent). The presence of two cases of contralateral reference of the masseter is commented and some mechanisms that explain these situations, described in the literature, they are discussed.

El dolor por punto gatillo miofascial puede referirse a territorios distantes. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de la presencia de dolor referido a partir de puntos gatillo miofascial ubicados en los músculos masétero, temporal, trapecio y esternocleidomastoideo (ECM) en 50 pacientes. El masétero fue el músculo que presentó dolor referido con mayor frecuencia (n=32; 64 por ciento), seguido del temporal (n=18; 36 por ciento), luego el esternocleidomastoideo (n=17; 34 por ciento) y el de menor frecuencia fue el trapecio (n=2; 4 por ciento). La presencia de dos casos de referencia contralateral del masétero es comentada y algunos mecanismos que explican estas situaciones, descritos en la literatura, son discutidos.